Hvornår kan klamydia spores

2023-06-16

Diagnostiske kriterier og metoder

• En podning eller urinprøve, der anvender nukleinsyre amplifikationsteknik, demonstrerer både høj sensitivitet (>90%) og specificitet (99%). De fleste mikrobiologiske afdelinger benytter en kombinationstest for både C. trachomatis og N. gonorrhoeae. Det er vigtigt at huske, at klamydia forekommer i slimhindens epitelceller og ikke i pus, hvorfor pus og sekret skal fjernes grundigt, før selve prøvetagningen udføres med et tilstrækkeligt kraftigt tryk til at skrabe epitelceller løs.
• Til prøver fra cervix, urethra og conjunctiva anvendes en tynd, klar podepind, mens en tyk, hvid vatpind kan bruges til podning fra vagina, rectum og tonsiller. Podningerne sendes til PCR, hvor podepinden knækkes af og efterlades i glasset med transportmedium, i overensstemmelse med eventuel klinisk mikrobiologisk vejledning for rekvirenter.
• Alternativt kan sekret fra cervix eller urethra anvendes til mikroskopi efter farvning med methylenblåt. Ved ikke-gonokok urethrit observeres der typisk ≥ 5 polymorfonukleære leukocytter (PML) per synsfelt uden intracellulært lejrede diplokokker (ved brug af x 100 objektiv). Ved ikke-gonokok cervicit ses der ≥ 30 PML per synsfelt uden intracellulært lejrede diplokokker (ved brug af x 100 objektiv).

Førstevalg for mænd

• Første portion urin, tidspunktet på dagen er uden betydning, men det er vigtigt, at der er gået mindst 2 timer siden sidste vandladning. For stort volumen kan medføre fortynding af prøven.
• Hvis urinprøver ikke er praktisk mulige, bør urethral podninger foretages.
• Mænd, der har sex med mænd (MSM): Suppler med podninger fra tonsiller og rectum.

Førstevalg for kvinder

• Asymptomatisk:
  • Selvtaget vaginal podning.
  • Eller en simpel vaginal podning (fra bageste fornix).
• Symptomatisk:
  • Cervikal podning og urethral podning (aldrig kun den ene lokalisation), suppleret med tonsilpodning ved oralsex og rectum ved analsex.
  • Urinprøver fra kvinder anbefales ikke, hvis en podning fra urethra er tilgængelig.
• Hos cirka 10 % af kvinderne findes klamydia kun i urethra. Derfor må en endocervikal podning ikke være den eneste undersøgelse hos symptomatiske kvinder.

Indikationer for klamydiaundersøgelse

• Ved kendt eksponering for klamydia, f.eks. som en del af smitteopsporing.
• Ved symptomer, der giver mistanke om en klamydiainfektion.
• Ved en anden påvist seksuelt overførbar infektion, uanset alder.
• Ved hyppige skift af seksualpartnere og ved usikker sex.

Specielt for kvinder

• Før en provokeret abort eller hysterosalpingografi (HSG), samt ved opsætning af spiral (altid hos kvinder under 30 år og hos risikogrupper). Den positive prædiktive værdi falder med alderen, og risikoen for et falsk positivt resultat stiger med kvindens alder.

Sygehistorie

• Klamydiainfektionen er symptomfri hos 50 % af mændene og hos op mod 80 % af kvinderne.
• Inkubationstiden er typisk 3 uger, men tilstanden kan vise sig med symptomer efter en lang periode uden symptomer. En nyopdaget klamydia betyder derfor ikke nødvendigvis, at smitten er sket for nylig.

Kvinder

• Mukopurulent udflåd.
• Svie ved vandladning (dysuri).
• Kontaktblødning.
• Pletblødning.
• Salpingitis (betændelse i æggelederne): Ubehag til stærke mavesmerter, feber, smerter under samleje.
• Ved rektal infektion: Rektalt udflåd, dog er tilstanden ofte symptomfri.
• Klamydiapharyngitis kan forekomme og er typisk symptomfri eller giver milde halssmerter.

Mænd

• Klar mukoid udflåd.
• Svie ved vandladning (dysuri).
• Kløe i urethra.
• Epididymitis (betændelse i bitestiklen): Oftest ensidig, smertefuld hævelse og rødme af pungen.
• Rektal infektion og proctitis: Anal irritation, trang til afføring (tenesmi) og eventuelt afgang af slim, men tilstanden er dog ofte uden symptomer.
• Klamydiafaryngitis kan optræde og er som regel symptomfri eller medfører lette halssmerter.
• Konjunktivitis forårsaget af C. trachomatis kan ses hos voksne ved øjenkontakt med inficeret sekret og hos nyfødte ved overførsel fra fødselskanalen. Denne tilstand forekommer sjældent i Danmark.

Kliniske fund

Kvinder

• Cervicit med en sårbar, ødematøs slimhinde og mukopurulent sekretion.
• Ved salpingitis ses der ofte ømhed ved palpation over æggelederne og en rokkeømhed af livmoderen.

Mænd

• Klar mukoid udflåd, som sjældent kan være mukopurulent.
• Ved epididymitis: Rødme og hævelse af pungen, ofte ensidigt, med ømhed ved palpation af bitestiklen.

Supplerende undersøgelser i almen praksis

• Ved en positiv rektal klamydiapodning bør prøven undersøges for Lymfogranuloma venereum (LGV).
• Der bør tilbydes supplerende undersøgelse for HIV og syfilis.

Andre undersøgelser hos specialist eller undersøgelse på sygehus

• Ved alvorlige symptomer bør patienten indlægges på en gynækologisk eller urologisk afdeling.
• Ekstragenitale symptomer bør vurderes af relevante specialister, såsom reumatologer og oftalmologer.

Differentialdiagnoser

Mænd

Kvinder

Behandlingsmål

• At eliminere infektionen.
• At forhindre udvikling af infektion i de øvre kønsorganer og infertilitet.
• At forhindre videre smitte.

Generelt om behandling

• Doxycyclin anvendes som førstevalg for at undgå makrolidresistens hos Mycoplasma Genitalium.
• Ved påvisning af klamydia rektalt påbegyndes behandling med doxycyclin, inden resultatet af undersøgelsen for lymfogranuloma venereum (LGV) foreligger.
• Azithromycin eller doxycyclin har næsten samme effektivitet og medfører få bivirkninger. Azithromycin har den fordel, at det kan gives som en enkelt dosis, og resistensniveauet forbliver lavt.

Håndtering i almen praksis

• Rutinemæssig kontrolundersøgelse for klamydia efter afsluttet behandling anbefales ikke. En fornyet undersøgelse for klamydia kan foretages ved relevante symptomer, ved manglende efterlevelse af behandlingen, eller ved mistanke om ny smitte, og bør overvejes hos smittede gravide.
• Der skal gå minimum 4 uger, før en ny klamydiaundersøgelse foretages efter en tidligere positiv prøve, da der ellers er risiko for et falsk positivt resultat.

Råd til patienten

Medicinsk behandling

Ukompliceret infektion

Behandling under graviditet:

• Internationale retningslinjer anbefaler 1 g azithromycin som engangsdosis som den primære behandling i hele graviditetsperioden.
• Andet valg er 500 mg amoxicillin to gange dagligt i 7 dage.
• Tetracykliner er kontraindicerede i 2. og 3. trimester. Erythromycin og roxithromycin er relativt kontraindicerede.

Forebyggende behandling

• Kondomer giver beskyttelse mod klamydia.
• Smitteopsporing:
  • Den person, der har smittet patienten, samt sekundære smittekontakter bør tilbydes undersøgelse.
  • Personer, der er blevet smittet, kan selv opfordre nuværende og tidligere seksualpartnere til at lade sig teste. Lægen eller en sygeplejerske kan eventuelt assistere med at kontakte disse, især hvis patienten ønsker anonymitet.

• Ved komplikationer eller alvorlige symptomer bør patienten indlægges.
• Ekstragenitale symptomer skal vurderes af relevante specialister som reumatologi og oftalmologi.

Plan

• Personer med klamydia tilbydes i Danmark ikke systematisk opfølgning med en gentagen podning, men det bør overvejes hos smittede gravide.
• Normalt anbefales der ikke en gentagen podning for klamydia efter endt behandling. Hvis en test alligevel skal foretages igen, bør det tidligst ske 4 uger efter behandlingen er afsluttet. Falsk positivitet kan muligvis ses helt op til 6-8 uger efter afsluttet behandling.

Sygdomsforløb

• Inkubationsperioden strækker sig fra 5 til 21 dage.
• Hos mange forløber infektionen uden symptomer.
• Det naturlige forløb af en ubehandlet infektion er kun delvist kendt, men det antages, at de fleste personer helbredes spontant inden for 1-2 år.
• De primære infektionssteder er de genito-uretrale slimhinder, men konjunktiva, tonsiller og analslimhinden kan også blive inficeret.
• Op mod 50 % af mænd og 80 % af kvinder oplever en asymptomatisk infektion.

Komplikationer

• Akut eller hyppigere kronisk salpingitis.
• Ubehandlet kan en salpingit beskadige æggeledernes fimrehår og dermed øge risikoen for graviditet uden for livmoderen eller forårsage infertilitet.
• Infektionen kan overføres til barnet under fødslen og medføre neonatal konjunktivitis (hos 25 %) og sjældnere pneumoni (<10 %).
• Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
• Kroniske underlivssmerter.
• Epididymitis:
  • Ubehandlet infektion kan sprede sig til bitestiklen.
  • Der ses typisk ensidig testikulær smerte med rødme og hævelse af pungen, ofte med ømhed over bitestiklen.
• Klamydia kan kompliceres af Sexually Acquired Reactive Arthritis (SARA). Denne tilstand ses hyppigst hos unge mænd, der er positive for vævstypen HLA-B27. Sygdommen er en multisystemlidelse, der debuterer typisk inden for 30 dage efter smitte, med en kombination af uretrit, konjunktivitis og artrit, med eller uden mukokutane symptomer. Tilstanden er selvlimiterende hos de fleste, men der er risiko for kroniske gener.

Prognose

• God ved tidlig behandling.
• Ubehandlet infektion kan føre til kroniske underlivssmerter, salpingitis, endometritis, perihepatitis, nedsat fertilitet og graviditet uden for livmoderen.
• SARA kan medføre kroniske gener.

Definition

• En seksuelt overførbar infektion forårsaget af bakterien Chlamydia trachomatis.
• Bakterien er obligat intracellulær, inficerer primært cylinderepitelceller og forårsager infektion i endocervix, urethra og rectum.
• Bakterien kan sprede sig opad, og hos kvinder kan den medføre salpingitis, endometritis, og hos mænd epididymitis.

Forekomst

• Den hyppigste seksuelt overførbare bakterielle infektion i Danmark.
• Incidens: Klamydia er årsag til cirka 50 % af alle tilfælde af ikke-gonokok urethrit (NGU).
  • Langt størstedelen af tilfældene forekommer blandt aldersgruppen 15-29 år: 81 % hos mænd og 88 % hos kvinder.
• Prævalens:
  • Klamydia er endemisk blandt seksuelt aktive unge med en prævalens på 5-10 %.

Ætiologi og patogenese

• Ano-uro-genital klamydia forårsages af bakterien Chlamydia trachomatis serotype D-K.
• Bakterien overføres ved direkte slimhindekontakt mellem to individer, enten under sex eller fra mor til barn under fødslen.
• Bakterien er obligat intracellulært lejret, inficerer primært cylinderepitelceller og forårsager infektion i endocervix, urethra og rectum. Den kan også inficere tonsillerne.
• Data indikerer, at op mod 75 % af faste partnere til en person med klamydia også er positive ved undersøgelse.
• Inkubationstiden er 5-21 dage.

Disponerende faktorer

• Hyppige skift af seksualpartnere.
• Usikker sex.

ICPC-2

ICD-10/SKS-koder

• A56 Andre seksuelt overførte klamydiainfektioner.
• A560 Klamydiainfektion i nedre urin- og kønsorganer.
• A561 Klamydiainfektion i nedre bækken eller andet urin- og kønsorgan.
• A562 Klamydiainfektion i urin- og kønsorganer uspecificeret.
• A563 Klamydiainfektion i anus og rectum.
• A564 Klamydiainfektion i svælget.
• A568 Seksuelt overført klamydiainfektion med anden lokalisation.

Link til patientinformation

Plancher eller tegninger