Om hvad anabole steroider indeholder af kemikalier

Nedsat testosteronniveau

I perioder hvor kroppen ikke modtager AAS, vil individer opleve en mangel på androgener. Dette manifesterer sig både psykisk og fysisk. De psykologiske konsekvenser er nærmere beskrevet i et separat afsnit.

Rasmussen og kolleger opdagede, at tidligere brugere af AAS havde betydeligt lavere testosteronkoncentrationer sammenlignet med raske kontrolpersoner [14]. Samtidig observerede Shankara-Narayana og hans team et generelt lavere niveau af testosteron, selvom forskellen ikke var statistisk signifikant [16].

Symptomerne på lave testosteronmængder inkluderer reduceret seksuel lyst, nedtrykthed og problemer med rejsning, hvilket er meget udbredt blandt tidligere brugere af stofferne [11, 14]. I overensstemmelse med disse observationer, viste et dansk kohortestudie af mænd, der blev idømt sanktioner for brug af AAS i den angivne periode, at knap to procent havde modtaget recept på testosteron. Ydermere havde 11 procent indløst recept på medicin til behandling af erektil dysfunktion. Disse tal var henholdsvis otte og tre gange højere end i den generelle befolkning [17]. Langtidseffekterne af androgenmangel efter misbrug af AAS er mindre udforsket. Dog kan man ud over de ovennævnte symptomer i værste fald forestille sig helbredsmæssige komplikationer relateret til knoglestyrken [1].

Frugtbarhed

Frugtbarhedsevnen hos brugere af AAS har indtil for nylig været et ukendt område. Gennem kliniske undersøgelser er effekten af testosteron som et mandligt præventionsmiddel blevet analyseret, og det er blevet konstateret, at fertiliteten genvindes flere måneder efter endt brug [18]. Bivirkningerne ved motionsdoping er dog markant mere intense.

Rasmussen med medarbejdere foretog en undersøgelse af fertilitetsindikatorer hos tidligere og nuværende brugere af AAS [14]. De fandt, at niveauerne af LH, FSH, antimüllersk hormon og inhibin B normaliseredes efter ophør med brugen. Lignende resultater blev senere registreret af to uafhængige forskningsenheder i henholdsvis Australien og Holland. Disse undersøgelser analyserede også sædprøver og fandt ligeledes, at sædcelletællingen vendte tilbage til det normale efter stop med indtagelse af AAS [16, 19].

I den førnævnte danske kohorteundersøgelse blev det registreret, at 6,6 procent var diagnosticeret med ufrugtbarhed, hvilket var dobbelt så mange som i den alders- og kønsmatchede kontrolgruppe [17]. Yderligere opfølgning har påvist, at misbrugere af AAS havde halvt så høj fertilitetsrate som de matchende kontrolpersoner i årene omkring sanktionen for doping. Efterfølgende normaliseredes fertiliteten dog til baggrundsbefolkningens niveau. Det er værd at bemærke, at brugen af assisteret reproduktionsteknologi heller ikke var hyppigere blandt AAS-misbrugere end i den øvrige befolkning, hvilket indikerer, at påvirkningen af sædproduktionen kan reverseres [15].

Brystudvikling hos mænd

En meget frygtet og velkendt bivirkning blandt brugere af steroider er gynækomasti. Dette fænomen opstår som følge af ekstremt høje niveauer af østrogen, der produceres gennem omdannelsen af AAS, hvilket forrykker balancen mellem østrogen og testosteron [11, 17]. Desuden kombineres AAS ofte med brug af andre hormoner, såsom humant choriongonadotropin, væksthormon og binyrebarkhormon, som ligeledes kan bidrage til udviklingen af gynækomasti [20]. Ved udvikling af brystvæv vælger brugere af AAS ofte at supplere med en østrogenreceptorblokker som for eksempel tamoxifen [13]. I Danmark er en ud af syv mænd, der misbruger AAS, blevet behandlet for gynækomasti i sundhedssystemet, og omkring halvdelen af disse har gennemgået en operation [17].

Hudproblemer

En anden forventelig bivirkning af steroidmisbrug, der skyldes øget testosteronniveau, er dannelsen af akne [13]. I den danske kohorteundersøgelse, der tidligere er nævnt, havde en fjerdedel af AAS-brugerne indløst recept på medicin til behandling af hudproblemer. Dette var 10 procent højere end forventet sammenlignet med matchende kontrolpersoner. Desuden var antallet af hospitalskontakter på grund af hudbetændelser og bylder bemærkelsesværdigt højt [17].

Hjerte-kar-sygdomme

Misbrug af AAS mistænkes kraftigt for at øge risikoen for kardiovaskulær sygdom. Forekomsten af ikke-iskæmiske hjertesygdomme, såsom kardiomyopati og atrieflimren, er omkring tre gange højere hos brugere af AAS [17].

En række indikatorer for kardiovaskulær sygdom er desuden forbundet med AAS-misbrug. Dette inkluderer forhøjet systolisk døgnblodtryk og øget stivhed i hovedpulsåren [21]. Der ses også ændringer i kolesterolmetabolismen med reduceret niveau af HDL og øget niveau af LDL [13]. Desuden påvirkes blodets evne til at størkne, hvilket fører til en øget tendens til blodpropper, bl.a. gennem reduceret blodets evne til at opløse blodpropper og øget dannelse af trombin [22, 23]. Dette afspejles tydeligt i, at risikoen for blodprop-relaterede sygdomme (betændelse i blodårer og blodprop i lungen) er fem gange højere hos AAS-misbrugere end i den generelle befolkning [17].

Leverfunktion

Ved indtag af AAS står leveren for langt størstedelen af omdannelsen af testosteron. Leverpåvirkning ved brug af AAS, både i medicinsk og rekreativt øjemed, er omdiskuteret. Dog ses der en tendens til leverskader. Særligt oralt administrerede AAS ser ud til at påvirke leveren negativt [11, 13].

Andre fysiske symptomer

Den tidligere nævnte danske registerundersøgelse har vist, at brugere af AAS generelt har hyppigere kontakt med sundhedssystemet. Blandt andre diagnoser, der forekommer med statistisk markant overhyppighed, kan nævnes rygsmerter, skader på skuldrene og brok [17]. Det er dog uklart, hvorvidt disse symptomer kan tilskrives AAS-brugen eller blot intens styrketræning.

MENTALE HELBREDSPROBLEMER OG RISIKOFULDT ADFÆRD

AAS synes at have en negativ indvirkning på den mentale sundhed. Aggression, nedtrykthed og maniske episoder er alle veldokumenterede bivirkninger [14, 24]. Den præcise mekanisme bag dette er endnu ikke fuldt forstået. Det formodes dog at skyldes både periodisk forhøjede niveauer af steroidhormoner og lave testosteronkoncentrationer under abstinensperioder (som følge af kroppens undertrykte egenproduktion af testosteron). Kliniske undersøgelser har vist, at testosteronbehandling kan have antidepressive virkninger hos mænd. Endvidere er det kendt, at behandling med hormoner, der undertrykker testosteron ved prostatakræft, er forbundet med depression [].

Indtagelse af AAS er sandsynligvis forbundet med en specifik form for risikotagning. Dette understreges af, at mænd, der misbruger anabole steroider, har en ni gange højere risiko for at blive fængslet end den generelle befolkning. Denne sammenhæng er korrigeret for sociale og psykiske faktorer [28].

DØDELIGHED

Med tanke på ovenstående bivirkningsprofil samt de sociale konsekvenser er det ikke overraskende, at flere studier indikerer en øget dødelighed blandt misbrugere af AAS. I Danmark er dødeligheden cirka tre gange højere end i den generelle befolkning [12]. Årsagerne til for tidlig død tilskrives ofte selvmord og akut blodprop i hjertet [17, 29].

DISKUSSION

Ovenstående har givet et overblik over de mest markante bivirkninger forbundet med AAS. Vores konklusioner er primært baseret på et dansk registerstudie, der fulgte dopingsanktionerede mænd i gennemsnit syv år efter sanktionen via Landspatientregisteret uden forudindtagethed. Dette studie viste, at de primære problemer ved AAS-misbrug relaterer sig til nedsat mandligt kønshormon, brystudvikling hos mænd og hudproblemer, altså klassiske type A-bivirkninger [12].

Selv for almindelige medicinske præparater kan det være udfordrende at undersøge langvarige bivirkninger [30]. For misbrugsstoffer er dette dog endnu mere kompliceret. Data er relativt begrænsede, omstændigheder omkring eksponering og eventuelt andet misbrug er generelt ukendt, og analyserne kan blive slørede af misbrugernes typiske risikoadfærd.

Derudover omfatter gruppen AAS en bred vifte af kemiske stoffer med lignende struktur og funktion som testosteron. Nogle af disse stoffer er primært udviklet til dyrlægebrug [17]. Det gør det vanskeligt at vurdere, hvilke bivirkninger AAS-misbrug har på lang sigt, og sjældnere bivirkninger kan ligeledes gå ubemærket hen.

På grund af den udbredte anvendelse af AAS og de mange forskellige symptomer, der kan opstå, vil sundhedspersonale inden for en bred vifte af specialer komme i kontakt med denne patientgruppe. Derfor er det essentielt at have en grundlæggende viden om disse stoffers bivirkninger. Selvom misbrug af AAS ifølge litteraturen er forbundet med en vis social stigmatisering, er det værd at bemærke, at flertallet af misbrugere typisk er i arbejde og sandsynligvis fungerer velfungerende i samfundet [28]. Med dette in mente illustrerer Figur 1 de mest almindelige faresignaler ved AAS-misbrug.

I denne artikel har vi fokuseret på de symptomer, der ses hos mandlige misbrugere, da brugen af AAS blandt kvinder er markant lavere [17]. De symptomer, der typisk rapporteres hos kvindelige AAS-brugere, omhandler primært virilisering (udvikling af mandlige træk) og inkluderer blandt andet øget hårvækst, forstørret klitoris, dybere stemme og manglende menstruation [9].

KONKLUSION

Misbrug af AAS er associeret med en lang række negative helbredseffekter. Blandt de hyppigste ses nedsat fertilitet, problemer med mandlige kønshormoner, brystudvikling hos mænd og hudproblemer. Hertil kommer et bredt spektrum af psykiske bivirkninger samt kriminel adfærd.

KorrespondanceHenrik Horwitz. E-mail: z@

Modtaget september

Publiceret den november

Interessekonflikter Potentielle interessekonflikter er angivet. Forfatternes ICMJE-formularer er tilgængelige sammen med artiklen på

Artikelreference Ugeskr Læger ;V